Как собирать психологический анамнез

Как собирать психологический анамнез

    Общая характеристика психологического анамнеза

    Для постановки верного клинико-психологического диагноза, необходимо собрать психологический анамнез, или сведения о пациенте. Составить и систематизировать информацию его можно двумя способами исследований:

    • психобиографическим;
    • клинико-психологическим.

    Такой расспрос считается основой рационально-собранной сводки информации. Зачастую это помогает:

    • определить объективные данные о возникновении и развитии болезни;
    •  определить объективные данные о жизни пациента в момент недуга;
    • выяснить внутреннюю модель болезни;
    • сделать анализ полученной информации;
    • определить психологические методы исследования психических процессов, состояний, свойств.

    В обязанности клинического психолога входит аккуратный, но одновременно не застенчивый сбор информации. В процессе опроса психотерапевт должен расположить к себе пациента и завоевать его доверие. Когда больной чувствует, что ему хотят помочь, он более подробно рассказывает жалобы и другие данные, касающиеся разных сторон жизни. Начинающим психологам стоит быть аккуратным в разговоре. Они не должны приводить примеры из собственной жизни, из жизни родственников, литературы и т.д. Для пациента болезнь кажется уникальной и присущей только ему. Также начинающие клинические психологи должны понимать, что сбор информации не должен напоминать «замочную скважину». Помимо этого психотерапевту необходимо сопротивляться попыткам пациента «завербовать» его в союзники против врачей, которые, по его мнению, плохо понимают и недооценивают состояние.

    Хороший анамнез включает в себя следующую информацию:

    • причина возникновения болезни;
    • характерные черты развития симптомов, которые отражают процесс механизмов недуга;
    • внутренняя модель;
    • психологический дискомфорт в период болезни.

    Чаще всего в основе возникновения клинического диагноза лежат психологические причины.

    Пример 1

    ФИО: Хараченко С.В.

    Год рождения: 1970 г.

    Образование: среднее специальное

    Профессия: медицинская сестра

    Диагноз: нарушение функции зрения III—VI степени, сахарный диабет после психологической травмы. В ходе сбора психодиагностики выяснилось, что изменение зрения было последствием сахарного диабета, который появился в 1983 году из-за психологической травмы – смерть четырехлетнего брата (утонул).

    В психолого-анамнестические сведения входят:

    • жалобы;
    • субъективные и объективные данные о причине, порядке возникновения и развития болезни;
    • информация о биологическом, психологическом, социальном развитии человека до болезни;
    • информация о семейном анамнезе;
    • детальная информация о биологическом, психологическом, социальном состоянии пациента в период болезни;
    • информация о работе, о разных обстоятельствах жизни (социальные/личные).

    Нужно выяснить:

    • изменение местожительства с точки зрения географии;
    • выявление наличия краевой патологии;
    • участие в военных действиях;
    • участие в ликвидации аварий на атомных АЭС;
    • участие в ликвидации аварий в местах стихийных бедствий;
    • и т.д.

    Характерные черты сбора анамнеза

    Информация о первичных симптомах психотерапевты получают от больных, а сведения о поведении пациента – от родственников, проживающих с ним. Эта информация носит дополнительный характер. Ее собирают после объективного исследования. Чаще всего дополнительные сведения собираются:

    • при травмах нервной системы;
    • при черепно-мозговых травмах;
    • после инсульта.

    Стоит отметить, что психотерапевт не должен увлекаться сбором большого количества дополнительной информации. Лучше всего собрать хороший анамнез при первой встрече, который несет в себе большую психодиагностическую ценность, чем при дополнительном сборе. Детализация анамнеза связана с возникновением диагностической гипотезы. Она проводится после составления психолого-анамнестических сведений с результатами объективного обследования пациента.

    Беседу с пациентом надо начинать со знакомства, при котором психотерапевт должен представиться и объяснить цель нахождения клиента в данном кабинете. Обращение к больному должно быть официальным по имени и отчеству. Для того, чтобы наладить контакт с пациентом, можно спросить его о настоящем/прошлом местожительстве, о проведенном отпуске и т.п.

    Для получения информации о жалобах применяют следующие методы, которые чаще всего используются вместе:

    • самостоятельный рассказ пациента;
    • наводящие вопросы.

    Психотерапевт при сборе информации должен начинать с наводящих вопросов:

    • Что заставило Вас обратиться к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было желанием самого пациента)
    • Как Вы думаете, почему Ваш врач направил Вас к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было требованием врачей)

    Часто пациент говорит об ухудшении состояния, на что психотерапевт должен объяснить, почему он «не лечит и не выписывает лекарства». При такой ситуации позиция психолога должна быть однозначной, так как проблема больного психологического характера, он должен сам желать решить ее. Задача психотерапевта – выяснить направленность проблемы. Если после этого пациент начал излагать жалобы, то прерывать его не следует. Вопросы задаются в момент растерянности клиента, алогичности рассказа и неумения подобрать необходимые слова. Во время опроса психотерапевт должен тактично задать несколько главных вопросов с профессиональной точки зрения.

    Психолог должен уметь быстро находить уточняющие вопросы, которые не должны быть утверждающими, например:

    • У Вас плохая память?
    • Часто ли Вы испытываете слабость?
    • и т.п.

    Уточняющие вопросы задаются после получения ответа. Например, ответ о плохой памяти – уточнение психолога: периодичность, глубина и частота забывчивости и т.д.

    В процессе описания неврозов и стрессовых состояний необходимо аккуратно выявить их причину, принимая во внимание индивидуальные реакции пациентов на эти сведения. Необходимо помнить: длительное эмоциональное перенапряжение и интеллектуально-эмоциональное напряжение могут быть причинами развития неврозов. К долгому эмоциональному перенапряжению относят:

    • заботы;
    • неуверенность в себе, в близких;
    • нарциссизм;
    • неудача семейной жизни;
    • нелюбовь к работе;
    • и т.п.

    К интеллектуально-эмоциональному напряжению относят:

    • работу водителем;
    • работу учителем;
    • и т.п.

    Клинический психолог должен быть осторожен при разговоре с пациентом, который принимал участие, например, в войне. Такие люди очень ранимы и разговор о воспоминаниях может подавить их психологическое состояние.

    Замечание 1

    Если больной, по словам, например, родственников, не коммуникабелен, плохо рефлектирует на окружающих и т.п. психотерапевт не должен отказываться от контакта с ним. Нельзя подменять полученную информацию на данные родственников. Язык общения можно найти всегда, например, ответ можно получить при помощи движения головы, записи на бумаге и т.д. Задача психотерапевта – найти подход к каждому больному.

    Пример 2

    ФИО: Фомин В.В.

    Год рождения: 1964 г.

    Образование: незаконченное среднее

    Место работы: безработный

    Диагноз: частичная атрофия зрительных нервов, гипертрофическая симптоматия сетчатки глаз.

    Социальный анамнез: пациент в статусе безработного с 1995 года. Он считает себя нетрудоспособным. Живет с женой, но при этом они находятся в разводе. Имеет 2 детей – 9-ти и 14-ти лет, которые оказывают ему помощь. По словам пациента, жена хочет избавиться от него, а ему некуда идти: мать умерла, отец живет далеко в маленькой квартире. Имеет пристрастие к алкоголю. Его часто навещают друзья.

    Психодиагностический анамнез:

    • в процессе анализа проявлял агрессию;
    • наблюдалась резкая смена настроения;
    • отрицал психодиагностического исследование;
    • затруднение обследования заключалось в невозможности использования визуальных методик;
    • из-за предпоследнего пункта исследование строилось на словесном варианте работы, например, «Сравните понятия», «Экстраинтроверсия» и т.п.;
    • отказ от изучения письма.

    Для того, чтобы детализировать психодиагностический анамнез, в дополнение использовалось заявление, написанное пациентом.

    Подготовка гипотезы диагноза

    Анамнез данных о жизни является важной частью подготовки гипотезы диагноза. Они фиксируются в психологической карте для выявления патогенной роли условий жизни, особенно, которые имеют весомое значение для установления этиологии заболевания.

    Также большую роль играют данные о профессиональной специфике работы приблизительно во временном промежутке – последние 10 лет. При этом необходимо выявить и оценить:

    • характер работы;
    •  ее напряженность;
    •  разнообразие в заданиях;
    • нарушение ритма отдыха;
    • перенапряжение внимания;
    • длительность интеллектуального напряжения;
    • имеет ли работа опасность для жизни клиента.

    Исследование биографии и поведения пациента помогает психотерапевту сформировать представление по поводу:

    • интеллекта;
    • характера;
    • психического состояния.
    Вывод

    Принцип сбора психолого-анамнестических сведений совершенствуется с ростом психологического опыта, с развитием логического мышления. Результат целостности психотерапевта, его рост, способность к расширению принадлежности пациентов являются его деловыми и профессиональными качествами. Благодаря этому возможно равновесие между принадлежностью другим людям и собственной индивидуальностью.

    Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
    Средняя оценка статьи
    4,7 из 5 (17 голосов)